これより外部のウェブサイトに移動します。 よろしければ下記URLをクリックしてください。 これより外部のウェブサイトに移動します。 よろしければ下記URLをクリックしてください。１　総論（小児ＩｇＡ腎症の概念と診断；小児ＩｇＡ腎症の疫学と予後；小児ＩｇＡ腎症の病理分類・臨床分類；ＩｇＡ腎症の遺伝学的背景；小児ＩｇＡ腎症の治療総論　ほか） 小児IgA腎症診療ガイドライン2020 小児IgA腎症の概念と診断･疫学と予後･病理分類・臨床分類･遺伝学的背景･治療総論･移行医療を解説した 13年ぶりの改訂となる本書は、Mindsのガイドラインに準じて作成されまた初めて書籍として刊行 掲載の文章・イラスト・写真等すべてのコンテンツの無断複写・転載を禁じます． 小児iga腎症診療ガイドライン 2020. ¨é›†éƒ¨ï¼‰©SHINDAN TO CHIRYO SHA,Inc. 日本を含むアジア圏の国は、腎炎のうちで、「IgA腎症」が多く認められます。そして、近年では、その有効な治療法として、「口蓋扁桃摘出術＋ステロイドパルス療法」が適用されるようになってきています。ガイドラインでも、この治療法は「IgA 2020/01/22: 2023年度日本小児腎臓病学会第58回学術集会大会長の公募について: 2020/01/22 ※2次調査参加施設リスト更新※ ミトコンドリア病関連疾患の調査実施のお願い: 2020/01/17 「小児IgA腎症診療ガイドライン2020」パブリックコメントについて: 2019/12/24

Kindle 端末は必要ありません。無料 Kindle アプリのいずれかをダウンロードすると、スマートフォン、タブレットPCで Kindle 本をお読みいただけます。 無料アプリを入手するには、Eメールアドレスを入力してください。現時点ではこのメニューの読み込みに問題があります。 本ガイドラインがわが国の小児IgA 腎症患者の適切な治療に貢献することを祈念してやみません． 2020年3月 一般社団法人 日本小児腎臓病学会 小児IgA 腎症診療ガイドライン2020 作成委員会 作成統括 … 著者／編者 日本小児腎臓病学会 isbn 9784787824417 出版社 診断と治療社 発行日 2020年4月 価格 3,520円 （税込・送料別） IgA腎症は何も治療をせずにIgA腎症は症状がないことも多く、なぜ治療が必要かと疑問に思うことがあるかもしれません。IgA腎症の人の中にはIgA腎症と診断された場合、全ての人が同じ治療を受けるわけではありません。IgA腎症の人の中には治療を必要としない人も積極的な治療が必要な人もいて様々です。では治療法はどのようにして選んでいけばいいのでしょうか。いくつかの目安がありますがここでは「IgA腎症治療指針」によるIgA腎症によって将来に腎臓の機能が低下することが予想される人は、積極的な治療が必要です。過去の治療実績をみて以下の3つのポイントを用いてIgA腎症の人を4つのグループに分けます。4つのグループに割り振る方法はかなり複雑なのでここでは割愛します。大切なのは分けられた後の4段階の意味です。リスクごとに生活（運動制限）と食事、薬物療法について内容が異なる治療が検討されます。また同じリスク分類の人でも個人の状態により治療の内容が調整されます。予後分類によりIgA腎症の人はその後の見通しから4つのグループに分けることができると説明しました。グループに別れることで治療の方針が立てられます。IgA腎症の人の治療は4つあります。3つの軸とは生活指導と食事療法、薬物療法、手術です。グループごとにその内容が異なります。リスクごとの治療法の説明にうつる前にIgA腎症を発症した人の全てに求められることについて説明します。IgA腎症の治療の目的は腎臓の機能を守ることです。腎臓の機能に悪影響を及ぼす生活習慣を正すことが大切です。喫煙や過度な量の飲酒、定期的に医療機関を受診して尿検査や腎臓の機能を調べることをお勧めします。IgA腎症の人の中には治療しなくても将来的な腎臓の機能には影響がないと考えられる人がいます。それはあくまでも見通しに過ぎないので定期的な受診により腎臓の機能を観察することは有益だと考えられます。受診の間隔は個々の状態により調整されます。食生活では適正なカロリーを摂取することが大切です。カロリーが多すぎる状態が続くとここまで説明したことはIgA腎症の人全てに求められることです。いわば腎臓に優しい生活習慣を身につけることを意味すると言い換えても良いかもしれません。次にリスク分類ごとの治療について説明します。低リスクの人は積極的な治療をしなくとも将来に過剰な塩分やタンパク質の摂取は腎臓に負担をかけます。低リスク群と判断されても限度を超えた暴飲暴食は避けるべきです。低リスクの人で塩分摂取量に明確な基準値は決められていませんが、「必要に応じて抗血小板薬や降圧薬を用いることがあります。抗血小板薬は血液を固まりにくくする薬、降圧薬は血圧を下げる薬です。薬の働きについては「中等リスクの人は透析療法に至る可能性が中程度ある人です。食事療法では関係する血圧や尿中のタンパク量を調べながら制限をする必要性を判断します。必要に応じて抗血小板薬や降圧薬を用いて治療します。抗血小板薬は血液を固まりにくくする薬、降圧薬は血圧を下げる薬です。薬の働きについては「腎臓の炎症が急激に進行する可能性がある場合や尿タンパクが1日0.5g以上出ている場合は積極的にステロイド薬による治療を検討します。ステロイド薬の治療はeGFR（推定高リスクの人は透析療法に至るリスクが高い人のことです。食事療法では関係する血圧や尿中のタンパク量を調べながら制限をする必要性を判断します。必要に応じて抗血小板薬や降圧薬を用いて治療します。抗血小板薬は血液を固まりにくくする薬、降圧薬は血圧を下げる薬です。薬の働きについては「腎臓の炎症が急激に進行する可能性がある場合や尿タンパクが1日0.5g以上出ている場合は積極的にステロイド薬による治療を検討します。ステロイド薬の治療はeGFR（推定糸球体濾過量）が60ml/min/1.73m超高リスクの人は5年以内に透析療法に至るリスクが高い人のことです。食事療法では関係する血圧や尿中のタンパク量を調べながら制限をする必要性を判断します。必要に応じて抗血小板薬や降圧薬を用いて治療します。抗血小板薬は血液を固まりにくくする薬、降圧薬は血圧を下げる薬です。薬の働きについては「腎臓の炎症が急激に進行する可能性がある場合や尿タンパクが1日0.5g以上出ている場合は積極的にステロイド薬による治療を検討します。ステロイド薬の治療はeGFR（推定糸球体濾過量）が60ml/min/1.73m参照：IgA腎症は薬物療法が中心になります。薬物療法は腎臓での炎症を抑えたり腎臓の機能を守ったりするのに役立ちます。上の治療薬のいくつかを組み合わせて治療をします。例えば高血圧を伴っている場合には降圧薬などを主体に使い、炎症が強いと考えられる場合には炎症を抑えるステロイド薬などが用いられます。IgA腎症の薬物療法は患者さんの状態や腎臓の機能、炎症の強さなどばらつきがある様々な要素を鑑みて最適な治療薬を選択します。参照：腎臓内科 診療マニュアルIgA腎症で高血圧やタンパク尿が出ている人に対して降圧薬を使うと腎臓の機能を守る働きが期待できます。降圧薬の中でもアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）やアンジオテンシン変換抗凝固薬は血液の中の凝固因子を阻害することで血液を固まりにくくする働きを発揮します。凝固因子は血を固める働きをするタンパク質です。血液を固まりにくくする薬には抗血小板薬もありますが、抗凝固薬とは作用が異なります。腎生検の病理診断で半月体形成や糸球体硬化などの特徴が確認されるときには抗凝固薬を用いることを検討します。魚油（イコサペント酸エチル（EPA））は抗血小板作用や血管収縮作用、抗炎症作用、ステロイド薬は腎臓の炎症を抑える目的で用いられます。炎症の勢いや腎臓の機能、タンパク尿の程度などを考慮して用いる量や投与期間などを決めます。【ステロイド療法】ステロイド療法は中等量のステロイド薬を内服する治療です。ステロイド薬にはいくつか種類があります。代表的なステロイド薬にはプレドニゾロンやメチプレドニゾロンという薬があります。例えばプレドニゾロンというステロイドを用いて体重が60kgの人を治療するときは1日あたり48-60mgの薬を用いることが多いです。ステロイド薬の内服は6-8ヵ月程度に渡り行われることもあります。【ステロイドパルス療法は大量のステロイド薬を用いる治療です。大量のステロイド薬を用いるので注射を用いて体の中に入れることが多いです。メチルプレドニゾロンという種類のステロイド薬を1回1g（1000mg）の量で用います。1gのステロイド薬を1日1回3日間投与します。3日間だけで治療が終了する訳ではなくその後も量を減らしてステロイド薬の内服を継続します。治療期間や方法は施設により異なることがあります。例としては2ヵ月に1回のステロイドパルスを3回行い約半年間を治療期間とする方法などがあります。【ステロイドの副作用】IgA腎症の治療薬として重要なステロイド薬ですが副作用には注意が必要です。主な副作用には以下のものがあります。上記以外にもさまざまな副作用が知られています。一般的にステロイド剤（IgA腎症で腎臓の炎症を抑える治療はステロイド薬が中心的な役割を果たしています。ステロイド薬の効果が乏しいときには免疫抑制剤を併用します。ステロイド薬と免疫抑制薬を併用することで治療効果が上がることが期待されています。使用する免疫抑制薬はシクロホスファミドやアザチオプリンなどです。IgA腎症では喉の扁桃腺（扁桃）は舌の付け根の両脇にあるこぶ状の臓器です。扁桃腺は子供の発熱の原因にもなるIgA腎症では扁桃腺で過剰に作られたIgA複合体という物質が血流に乗り腎臓にたどり着いて炎症を起こすという説があります。腎臓に悪影響を及ぼすIgA複合体の元を絶つことで治療効果を得ようというのが扁桃摘出を行う理由です。扁桃摘出は文字通り扁桃腺を取り除く手術です。一般的には扁桃摘出は扁桃摘出とステロイドパルス療法を組み合わせて治療することがあります。IgA腎症の寛解が望める治療として検討されることがあります。ガイドラインは医師が治療を進めていく上で役立ちますが、ガイドライン通りの治療がいつも正しいわけではありません。ガイドラインには反映されていない知見が役に立つ場合もあります。さらに医師はその時々、患者さんの状態はひとりひとり異なることを考えに入れて治療しています。

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