薬剤性尿細管アシドーシス

代謝性アシドーシスでは，hco 3-が減少していますね．すると，陰イオンの総和は陽イオンの総和と等しいままでなければならないので， hco 3-が低下した代わりに，何か他の陰イオンが増加していなければバランスが取れません．その時に，主に増加するのが陰イオンの王様cl-です．(上図の右) 尿細管性アシドーシス（rta）とは、腎臓の尿細管障害により起こる代謝性のアシドーシスである。低k血症性遠位尿細管性アシドーシス（1型rta）、近位尿細管性アシドーシス（2型rta）、高k血症遠位尿細管性アシドーシス（4型rta）に分類される。薬剤性腎障害では非乏尿性腎不全を呈することも多いので、尿量のみで評価しない。また、高齢者では筋肉量が減少し、見かけ上、血清クレアチニン（Cr）が低めに出ることがあり、血清Cr値のみで判断し … わせる所見（尿細管アシドーシス，アミノ酸尿，腎性糖尿など）が存在すること，などが挙げられる1）．尿細管障害の原因は様々であり，その主なものを表1に示す．薬剤性では，抗生物質，消炎鎮痛薬，放射線造影剤の頻度が薬剤性腎障害診療ガイドライン 2016 厚生労働省科学研究費補助金平成27年度日本医療開発機構腎疾患実用化研究事業「慢性腎臓病の進行を促進する薬剤等による腎障害の早期診断法と治療法の開発」薬剤性腎障害の診療ガイドライン作成委員会重篤副作用疾患別対応マニュアル急性腎障害（急性尿細管壊死）平成19年6月（平成30年6月改定）厚生労働省 1 本マニュアル b作成 _当 S W Z c、学術論文、各種ガイドライン、厚生労働科学研究事業報告書、独立行政法人医薬品医療機器総合機構保健福祉事 … 東京女子医科大学腎臓小児科　講師三浦健一郎先生今回は尿細管性アシドーシスの症状・検査・治療について、東京女子医科大学腎臓小児科講師三浦健一郎先生にお伺いしました。遠位遺伝による遠位尿細管性アシドーシス（Ⅰ型RTA）の主な症状は、乳児期の成長障害です。哺乳不良*やそれに伴う体重増加不良がみられます。また尿濃縮力*の異常により、水を飲む量が増えて多尿になる（多飲多尿）ため、ほとんどの患者さんはおねしょが長引きます。成人してから発症した場合には、筋力低下や、電解質異常*の１つである無治療の場合は骨にまで影響が及び、遠位尿細管性アシドーシスの患者さんは、正常な人と比べて腎機能の働きがよくないといわれています。腎石灰化や腎結石の起こる方が多く、腎機能の状態には長期的に注意する必要があります。腎結石症が起こって、腎臓にできた結石が移動して尿管（にょうかん）に詰まると、わき腹に激痛が生じることがあります。遠位尿細管性アシドーシスの患者さんに腎石灰化が起こる確率は明らかになっていません。遺伝子解析が行われるようになり10年～20年程度しか経っていない昨今、小児の頃に診断を受けた方が40～50歳になるまでフォローされているケースがまだ少ないためです。また、腎石灰化や腎結石症と診断されている方や、腎臓機能が悪く透析治療を行っているような方のなかに、まだ診断されていない遠位尿細管性アシドーシスの患者さんがいる可能性はあります。家族に腎結石や先天性の遠位尿細管性アシドーシスではこの他に、近位近位尿細管性アシドーシスは先天性・後天性に関わらず、多飲多尿や、近位尿細管性アシドーシスは、薬剤の副作用によって一時的に生じることがあります。多くの場合は投薬の中止によって症状が改善します。特にバルプロ酸などの抗けいれん薬による副作用の場合はほとんど症状を取り除くことが可能です。ただし、抗がん剤治療を行っている方の場合、投薬を中断することができないまま尿細管性アシドーシスが進行し、末期ただし、他の疾患と比べて尿細管性アシドーシスの診断は遅れる可能性があります。血液ガスは基本的な検査ではありますが、病院でつねにデータが取られる項目ではありません。赤ちゃんに重篤な症状がみられるときには診断がつくまでさまざまな検査を実施するため、疾患が見逃されることはあまりありませんが、症状が穏やかな場合には検査を急がないこともあります。赤ちゃんの体重増加不良が長期的に続くなど明らかな異常がみられるときには、必ず医療機関を受診するようにしてください。尿細管性アシドーシスは、特徴的な症状が現れて初めて診断につながる疾患です。後天的には薬剤の副作用で発症することがわかっていますが、投薬の時点から発症を予測することは難しく、通常は副作用よりもその薬剤による治療効果の利益のほうが上回ると考えられるからです。遺伝による発症の場合は根本的に原因をとり除くことができないため、生涯にわたって治療が必要となります。薬剤の副作用による一時的な発症であれば、服薬の中止が原因を取り除くことにはなりますが、薬剤性でも基本的には対症療法で症状の改善を目指します。なお、腎臓に結石が生じている場合は泌尿器科、アルカリを補充するためには、炭酸水素ナトリウムやクエン酸などの薬剤が用いられます。遠位尿細管性アシドーシスでは、特に結石予防の効果を持つクエン酸がよく選択されます。クエン酸のキレートという作用が、結石の原因となるカルシウムを取り除くためです。クエン酸にはカリウムも含まれており、電解質の補正も同時に行うことができます。また、結石予防には水分をしっかり摂取することが効果的です。尿細管性アシドーシスの治療薬はごく一般的な飲み薬です。粉薬と錠剤のどちらを服薬するか選択することができます。飲みやすい薬剤が普及していなかった頃は、アルカリを水に溶かして治療用の特別な溶液を作るなど工夫されていましたが、現在は飲みやすくなっています。女性にとって気になるポイントですが、尿細管性アシドーシスは遺伝する可能性がある疾患です。自身のお子さんに疾患が遺伝するかもしれないとき、気になる方は遺伝カウンセリングを受けるとよいでしょう。遺伝カウンセリングでは、遺伝に関するあらゆる情報提供や、疑問や不安に対するサポートが行われており、出産後の見通しや遺伝子検査などについて相談することができます。遺伝子検査では、尿細管性アシドーシスの患者さんが持つ遺伝子が優性遺伝*と劣性遺伝*のどちらであるかについて調べることができます。優性遺伝の場合はお子さんに遺伝する可能性があり、劣性遺伝の場合に遺伝することはまれです。また、尿細管性アシドーシスを発症しているお子さんをもつ親御さんが次子を希望する場合、遺伝子検査によって、次子にも病気が発症する可能性があるのかどうかということと、その確率を知ることができます。遺伝子検査はどこの病院でも受けられるわけではありませんが、患者さんの希望に応じて実施が可能です。前の記事1 尿細管性アシドーシス（RTA）とは？尿細管性アシドーシス　（三浦健一郎先生）の連載記事東京女子医科大学腎臓小児科　講師東京女子医科大学腎臓小児科　講師1999年に東京大学医学部を卒業後、亀田総合病院小児科、神奈川県立こども医療センター感染免疫科シニアレジデント、東京女子医科大学病院腎臓小児科などを経て、2016年より東京女子医科大学腎臓小児科にて講師を務める。難病や希少疾患を含めた小児腎臓病分野の第一線で活躍を続ける。三浦健一郎先生の所属医療機関東京女子医科大学病院東京都新宿区河田町8-103-3353-8111新型コロナウイルス感染症と付き合っていくための"新しい生活様式"とは〜まだマスクの着用は必須なの？個人が気をつけられる具体策は？〜小泉小児科医院院長／日本医師会常任理事釜萢敏先生がん患者や家族の新型コロナウイルス感染症への不安〜不安を抱えたがん患者に対して家族ができることは？〜がん研究会付属有明病院腫瘍精神科部長清水研先生社員に新型コロナウイルス感染症の疑いが出たらどうするの？～企業が行うべき感染対策とは～日本医師会常任理事／松本皮膚科形成外科医院理事長・院長松本吉郎先生医師が考える新型コロナウイルス感染症の重症化リスクが高い高齢者が注意すべき点とは国立長寿医療研究センター理事長、日本老年医学会副理事長荒井秀典先生「尿細管性アシドーシス」を登録すると、新着の情報をお知らせします処理が完了できませんでした。時間を空けて再度お試しくださいよく検索されているキーワード「受診について相談する」とは？まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。最終更新日受診について相談する東京女子医科大学腎臓小児科　講師「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。ファンコーニ（Fanconi）症候群の概要は本ページをご確認ください。小児慢性特定疾病情報センターは、慢性疾患をお持ちのお子さまやそのご家族、またそれらの患者の治療をされる医療従事者、支援をする教育・保健関係の皆さまに向けた情報を提供します。尿細管でのHCO3-再吸収が低下しているため遠位尿細管に多量のHCO3-が流れ込みNa＋、K+の排泄も促されるため低K血症を合併する。遠位尿細管でのNH4+が保たれているので高度なアシドーシスにはならず血漿[HCO3-]14

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