措置試験終了のリミットが近づき、駆け込み受験が増えている総合内科専門医試験。 かくいう管理人も数年前に受験して無事合格しました。 実際の試験対策を書き残しておきますのでこれから試験を受けられる方は是非ご参考に下さい。 30代、腎臓内科専門医、内科専門医として勤務中。患者さんから専門医師まで役立つ情報の発信を目指していきます。あとはちょこっと医師のプライベートまで公開？　こんにちは。今日は退院サマリーの書き方編、最終回となりそうです。【入院後経過と考察】～【総合考察】まで、少しずつ見ていきましょう。　プロブレムリストを忘れていました（汗）。特に気をつける事は無いかと思っていたんですが、サマリーの見本を見てみると若干の統一性が見て取れました。　つまり、プロブレムリストは診断名ではなく、プロブレムをあげているようなんですよね。“確定診断名の項目があるから、プロブレムリストはプロブレムをあげる”ようになったのかもしれません。　つまり、確定診断名は　ただ、心配なのはその辺が、改変されたことが手引きに明記されていないことです。九州圏内でしか仕事をしたことがないのでわかりませんが、プロブレムリストと確定診断名を分けて退院サマリーを記載している病院がどれほどあるのでしょうか？正直、僕は知りません。　しかも、手引き内でも統一性がややかけているようです。特に注意することは無いと思いますが、可能であれば「診断名」と「プロブレムリスト」は分けて記載しておくようにしましょう。2、入院後経過と考察　入院後の経過は書き出しから意外と難しいと思います。よく、どのような経緯で入院になったのかから記載する人がいますが、それは現病歴です。重複すると冗長的になるので、繰り返しは避けましょう。A、診断方法、理由、基準　順番としては疾患名が不明な場合、入院後、どのような経緯を経てどのような診断基準で診断に至ったかを記載します。この部分で必要であれば、用いた参考文献を記載しておきましょう。　このとき、特に問題なく診断に至った場合は記載不要ですが、診断に戸惑ったり、診断が難しかった場合はしっかり記載しておきましょう。どこに引っかかったのか、後から見直しがしやすくなり、場合によってはその部分が後から考察すべき点になります。　さらに、診断前に治療を開始した場合はこのような記載方法が良いと思います。ただ、これはベストの退院サマリーの書き方なので、正直言ってここまで求められることはあまり無いと思います。ただ、手引きには記載されている上、治療経過中はここまで考えて診療を行っていても、忘れてしまってはもったいないので、上医の考え方や動きはしっかり確認しておくようにしましょう。B、治療根拠　次は治療についての記載になると思いますが、なぜその治療方法なのかについて簡単で良いので記載します。このときも、治療の根拠になる文献について記載していきましょう。　また、このあたりで通常の治療と違うことをした場合は、その理由をしっかり調べるようにしましょう。後で記載しますが、その部分がその症例の特徴になるので、のちのち総合考察を行う際の材料になります。　当然ですが、このときに使用した薬剤はなるべく一般名を使用するようにしましょう。退院サマリーの場合は特に問題ないことが多いと思いますが、病歴要約に使用するときに商品名は一般名への変更が必要になりますので非常に面倒です。　さらに、ここから追加した治療を経時的に書いていけると良いですが、ポイント、ポイントで第○病日（○月○日）など記載しておくと、経過がわかりやすくなります。これは例えば、この微小変化型ネフローゼ症候群の場合は年齢によって寛解に入る時期が異なることなどがわかっているから…というのもあります。　予想通りの時期に寛解しない場合に、次の治療を検討するなどが実臨床では必要となりますが、その点を検討しているのかいちいち、記載しておくことは出来ません（可能ならしておくと良いでしょう）。なので、入院第○病日にどうなったのか、その辺も記録を残しましょう。　入院後経過と考察でも記載しましたが、薬剤名は一般名を用いること、さらに用法用量はきちんと記載しましょう。ただし、病歴要約では回数と内服のタイミングは削除が必要なようです。薬剤名を記載し、1日量を記載しておくようにするので、そこは修正が必要です。　退院サマリーは伝聞用なので、内服のタイミング（朝昼晩、食前、食後など）は記載しておいた方が良いです。特にこの例でもプレドニンを20mg/日としていますが、日内変動を考えた副作用を避ける投与を行うなら、朝にまとめておく方がよいなどの突っ込みどころはあります。他の人が呼んで、別の場所でも同じ治療が出来るようにするのが退院サマリーの役割ですので、この部分は病歴要約に合わせて記載する必要はありません。　ついに最後になりました！総合考察の部分です。　ここでよく見られるのが、患者の疾患について考察をすることです。例に挙げた症例から言えば、　ただ、時折見られるのが、疾患の考察で終始してしまう考察です。以下に示す考察方法はは内科学会が推奨しているからではなく、医師として必要な部分だと思いますので、注意しておくと良いかもしれません。　内科学会の言葉を借りるなら、「全人的」な考察が必要です。それは、当該患者にのみ見られた疾患の特徴的な部分も当てはまりますが、それだけではなく、患者背景にまで踏み込んだ考察になるとよりよいと判断されます。　例えば、以下を参照ください。この症例で特徴的な考察になっているのは　などです。当然ですが十分検討されていますね。2のアルブミン投与については、おそらく凝固＋ワルファリンの使用前におそらく一度検討したのでしょう。それよりも、ワルファリン投与が望ましい理由を記載したものと思われます。　あとは5番目ですね。この部分が患者背景への考察になります。やや簡単でありますが、記載しないと検討していないと判断されてもおかしくないので、少しでも良いので記載しておきましょう。5、おわりに　退院サマリーシリーズもついに最終回となりました。思った以上に長引きましたが、およそ気をつけるべき事は記載できたと思います。　内科系に限定ですし、結局評価者がことなる、サブスペシャリティの方へ提出する際はそれに合わせる必要があります。ただ、サブスペシャリティの取得には内科専門医が必須ですので、まずはこちらの取得を目指した記載を行うようにしましょう。　というわけで今日はここまで。　最後までありがとうございました～。★本文は内科学会評価の手引きを参照し、記載しておりますが内科学会の公式見解ではありませんのでご了承ください。 内科認定医サマリー(内科認定医病歴要約)、もしくは内科専門医サマリー（今後は内科認定医サマリーとほぼ同義）は 内科認定医試験合格率に大きく影響します。内科認定医試験（内科専門医試験）は1次試験であるサマリーの重要度がほかの内科系専門医試験とちがいます。 PartⅡ | 腎臓内科専門医blog より; 退院サマリーの書き方#1。見本。日本内科学会病歴要約評価委員監修。内科学会提出用病歴要約にも入院サマリーもこれで。 に IgA腎症をわかりやすく。PartⅠ | 腎臓内科専門医blog より; アーカイブ. (Pixabayからの提供)措置試験終了のリミットが近づき、駆け込み受験が増えている総合内科専門医試験。目次本来は内科専門医試験は内科認定医取得後、内科教育病院での研修を得てそこで経験した患者の病歴をレポートとしてまとめて提出して初めて受験資格を得られるのです。しかしながら今後は新専門医制度への変更に伴い、内科認定医を廃止することになっております。そこで以下は措置試験に関しての内科学会のHPからの抜粋です(2019年11月現在)。ちなみに管理人は認定医をとった後に、循環器専門医試験用のレポート症例をまとめつつ、その症例とほとんどオーバーラップする形で内科専門医用の病歴要約を作成し、措置試験のシステムを使用せずに受験しました。「消化管出血で貧血を来たして心不全も合併した1例」実際に受験をした先生たちの合否を見ていると、後期研修が終わったばかりで初期研修医の経験や最新の内科知識が頭に残っている先生は高確率で一発合格しています。一方で各科の部長クラスや大学で言うとスタッフクラスの先生たちは不合格になりがちです。内科専門医において「ポジションのある年齢の先生たちは早め(半年くらい前)から少しずつ勉強」これらを心がけましょう。最初に言っておきますが①~③はマストです。管理人が受験した年は試験は3セッションに分かれておりました。管理人が受けたときの結果表です。こんな形で開示されます。バランス悪いですがこれが現場で働いている臨床医のリアルなステータスです。あと、病歴要約を提出して受験したのでこちらのフィードバックもいただけました。あと、要注意なのがホテルです。早めにホテルをおさえるようにしましょう。個人的には正直こんなつらい試験、2度と受けたくありません。皆さんが無事合格されますことを祈っております！Good Luck！

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