Anz.,18. Bd. 吸引カテーテルなどの12Fr、1Frは何mmになりますか？（さっきの、質問に引き続きさせて頂きます） - 医療 解決済 | 教えて！goo Ph. ¦å´ã«å¾ãã¦ãããã ããã§ãããå®éã®å¤§ããã¯ã½ãããã¼ã«ããããèªåã®ä½ã§ã¤ã¡ã¼ã¸ãããªãèªåã®æ¡ããã¶ããããã®å¤§ãããããªããã ããããã®æã£ããããå°ããªå¿èã¯ä¸çããã¦ä¸åº¦ãä¼ããã¨ãªãä½ä¸ã«é ¸ç´ ã¨è¡æ¶²ãéãå±ãã¦ãããã ããããã¢ã°ããã³ã£ã¦ãªãã ããï¼èãããã¨ãªããã 心臓の数も動物で違う 心臓は1つだけとは限らない。イカやタコなどの頭足類には、心臓が3つある。エラ心臓と呼ばれる2つの心臓がエラに血液を送り、そこで取り込まれた酸素を含んだ血液を、もう1つの心臓が全身に送り出す。 心臓はちょうど左右にある肺の中間に挟まれるように配置されている。ただね、心臓の先端部分はやや左側に傾いているんだ。 だから、 「心臓は左側にある」 とたくさんの人に思われているのかもしれない … 心臓の大きさについてお尋ねします。先日、健康診断の結果が届き、心電図と胸部レントゲンに異常があり診察を受けに行きました。胸部レントゲンの方は大して問題ないとのことでした。心電図の方で心臓の大きさが通常、肋骨間の50％のところ私は30％くらいしかないと言われました … 「心臓が大きい」と言われたら、それは心肥大や心拡大のことです。健康診断などで言われても、特に自覚症状がないので放っておいているという人はいませんか？循環器内科専門医の監修記事で解説しま … 最近、死亡原因としてテレビなどでよく耳にする「心不全」という言葉がありますが、病名だと思っている方が多いのではないでしょうか？ 実は、「心不全」という言葉は病気の名前ではなく、 亜区域を同定するには気管支を辿っていくのがわかりやすい。原則として区域気管支の番号と肺区域の番号は一致し、大体気管支が肺区域の中央を通過することを念頭におくと手術後や偏位のある場合でも亜区域を同定できる。こうした効果的なガス交換能力を身につけていたことが鳥の激しいエネルギー消費を伴う飛行を可能にしたと言える。しかし、鳥の気嚢は全身にくまなく入り込んでいるため、獣医学的には鳥の呼吸器感染症は重篤になりやすいと言われている。気管から分岐した気管支は、最終的に並行して走る肺管と呼ばれる細かい管になり、これがガス交換の場となる。ここから5対の気嚢と呼ばれる大きな袋が出ている。気嚢は頸気嚢、鎖骨間気嚢、前胸気嚢の3対の前気嚢と、後胸気嚢と腹気嚢の2対の後気嚢に分かれる。また各気嚢には気管に直結した経路も存在する。両生類の中では活動的で呼吸量も多いカエルのものは、比較的複雑になっており、内壁の襞の発達によりいくつもの泡沫が集合したような外観である。構造を理解する上で欠かせない概念が二次小葉といわれるものである。もっとも有名なものはMillerによる定義である。二次小葉の中央を気管支と肺動脈が小葉間隔壁の中を肺静脈が走っている。肉眼的にも確認ができる小葉間隔壁に囲まれた多面体である。この概念は間質性病変を理解するのに役に立つ。二次小葉は30個ほどの細葉が集まってできているとされている細葉はCTでは確認ができない。呼吸運動において5対の気嚢がふいごのように伸縮するが、肺管は伸縮しない。吸気はまず3対の後気嚢に直接吸い込まれ、保持される。次に酸素を豊富に含んだ後気嚢内の空気が後方から肺管に送り込まれる。肺管の血管には前方から血流が送られており、肺管の前方の古い空気との間で二酸化炭素を排出した後、後方の新しい空気から酸素を吸収する。肺管を通過した空気は前気嚢に集められ、気管に向けて排出される。当臓器の膨張と収縮の仕組みは、横隔膜や肋間筋が胸腔を広げ、胸腔が陰圧になることで肺が立体的に引っ張られて受動的に膨らむ。一方縮むときは筋肉は使われず、当臓器の自ら縮もうとする力で収縮して空気の吸入・呼出をする。壁側胸膜は知覚神経が豊富で、肺が痛む時はこの神経が関与している。このようにガス交換部における空気の流れは一方向のみで、常に新鮮な空気が血液と対向方向に流れる。他の脊椎動物では空気は往復運動している。そのためガス交換部である肺胞に常にある程度の古い空気が残存せざるを得ず、新鮮な空気は常にかなりの量の古い空気と混合した後にガス交換が行われることになる。 合併症がない場合2週間で退院は可能です。2ヶ月で重労働の仕事も可能です。心雑音が聞こえることがよくあります。チアノーゼがないか等もチェックします。最近注目されており、いい器具が開発されて可能となる場合があります。スクリーニング、心臓、肺の状態を大まかに見るのに役立ちます。右房、右心室を含めた心臓の拡大、肺における肺動脈の拡張等が見られることがあります。この拡大、拡張の程度をレントゲンで見て、おおよその心房中隔欠損症の程度を推測することができます。このHPでは、大人になって治療が必要になるか、大人になって症状がでたり診断された先天性心疾患についてお話します。よって新生児期、幼児期に見つかって早期になんらかの治療、手術を必要とする複雑心奇形は省略させていただきます。以下の疾患について述べます。右心室と左心室の間に穴があいている生まれつきの病気です。最も多い先天性心疾患で、男女とも同じくらいの頻度です。約３０％が2歳までに自然閉鎖します。自然閉鎖の９０％は10歳までにおこります。本来混じりあうことのない右室と左室の血液がまじり、心臓そして肺に過度の負担のかかる病気です。赤い血液と黒い血液が混じりあい、右心室、肺のみならず左心室にも多くの血液が流れる病気です。心房中隔欠損症よりも小さいときに重症化し、幼児期、学童期にほとんど手術をする疾患ですが、穴が小さく大人になっても手術せずに元気にされる方もいます。新生児から幼少期に発症する大動脈縮窄症（大動脈離断症）に比べて程度が軽いため成人で診断される大動脈縮窄症があります。そのままにしておくと高血圧による様々な合併症を若くして発症する場合がある病気です。弓部大動脈から下行大動脈にかけて低形成あるいは狭窄を来す病気です。手術前にどの程度心臓が弱っているかによって、術後の回復度が影響されます。心房中隔の穴の大きさによってその程度が変わってきます。５ｍｍ以下の穴であれば心臓にほとんど影響なく無症状の場合が多いです。２ｃｍ以上であれば心臓、肺にかなりの負担があり、運動時呼吸困難、息切れなどの症状が見られます。しかし、生まれてから心房中隔欠損に慣れた心臓のため無症状（自覚がない）のこともあります。通常は運動時の息切れ、動悸、風邪をひきやすい等です。比較的安全な手術ですが、術後下肢麻痺、脳梗塞の危険性もあります。症状はほとんどなく高血圧で見つかる場合があります。あるいは合併した心臓の病気によって出現する場合があります。各種検査方法で手術適応と言われた場合、手術する必要があります。決して緊急でするものではないので、手術を勧められてよく納得してから行うことをお勧めします。人工心肺装置を取り付けたり、心臓を停止させたりしますので、少なからず危険性はあります。心機能が一時的に悪化したり、不整脈を起こすこともあります。また、脳梗塞等の合併症も報告されています。いずれにせよ、心臓手術の中では難易度の低いほうですが、危険性もまったくないわけではありません。根本治療ではありませんが、手術が必要でないもの、手術不可能なほど重症の場合に行います。心臓の負担を取るため利尿剤等を処方します。不整脈に対して抗不整脈薬を投与します。バルサルバ洞動脈瘤破裂は、非常にめずらしい心臓病ですが、診断から治療まで確立し、適切な外科治療でお元気なる病気です。ほとんどが生まれつきですが、破裂して初めて症状がでる病気で、大人になって手術になる場合が多いです。造影をして大動脈の狭窄の程度や圧差を測定します。造影CTで診断が十分可能なので最近はしないことが多いです。ひどい場合 ： 呼吸困難、チアノーゼ（まれです）、全身の浮腫（まれです）造影CT検査で明らかになります。側副血行路（狭窄した大動脈の代わりに小さな血管が大きくなって下肢へ血流を送ること）の場所や程度が分かります。突然の息苦しさ、呼吸困難の症状を認め、特有の連続性雑音があれば、バルサルバ洞動脈瘤破裂を疑います。心臓は全身で使われた血液を回収し、肺に送り肺で酸素化した赤い血液を再度心臓にもどし全身に送る臓器です。心臓は強力な筋肉でできたポンプですが、正しい方向に効率よく循環させるため４つの部屋でできています。右房、右心室、左房、左心室という４つの筋肉の部屋です。まず全身で使われた血液は主に上半身から上大静脈、下半身から下大静脈を通して右房にたどり着きます。右房から三尖弁を通って右心室に行きます。右心室から肺動脈弁を通って肺動脈に行き、肺に到達します。そこで、呼吸している肺で酸素を取り込み赤い血液となって、肺から肺静脈を介して左房に到達します。左房に入った血液は僧帽弁を通じて左室に入り、大動脈弁を介して大動脈に出て行きます。このように4つの部屋は隔壁があり、左右の心房心室は混じることなく、また弁を介して一定方向に流れるようになっています。右心室が肥大しているためそれを示す心電図所見が見られます。右軸変位、右脚ブロック、上室性不整脈、頻脈、心房細動等です。破裂している場合は、まず心不全の治療をして落ち着いてから外科治療が必要となります。心不全治療が無効な場合の重症例は緊急での手術が必要ともなります。心室中隔欠損症は右房、右心室、肺に過度に多くの血液が流れ、負担が来る病気です。よって心電図では右心室負荷所見（右軸変位）、心房細動、右脚ブロック等および左心室負荷の所見が見られますが、心室中隔欠損症に特有というわけではありません。さらに上室性期外収縮、発作性頻脈、心房細動も起こりえます。若くして高血圧がある場合にはその原因の一つとして大動脈縮窄症があるので病院で詳しい検査をお勧めします。心臓の拡大が見られます。右心室、右房の拡大を示す特徴的な所見が見られます。穴が開いているのでそれを閉鎖するのが根本的治療です。方法は手術で穴を閉じるのが一般的です。高血圧により心臓や脳の血管の動脈硬化が進行し将来心筋梗塞、弁膜症、脳梗塞などにかかりやすくなります。狭窄の部分を人工血管で置換したり、バイパスする方法です。バイパスする方法が最近では勧められています。大動脈の病変の程度が合併している心臓病、大動脈の病気によって手術方法は様々です。詳しい内容は心房中隔欠損症の項を参照ください。カテーテル検査にて、どの程度血液が混じっているか、肺血管がどの程度傷害されているかを判定し、手術の必要性を判断します。バルサルバ洞とは大動脈弁の直上にある大動脈の底の場所で、そこの壁が薄くなり、次第に瘤のように膨れてくるのをバルサルバ洞動脈瘤といいます。壁が薄くなるのはほとんどが生まれつきですが、血管の病気、動脈硬化、感染が原因のこともあります。難治性の高血圧で明らかな上下肢の圧差がある場合には 治療が必要です。血液検査では特に分かりません。チアノーゼが来るほど重症あるいは末期の場合、心不全から来るさまざまな肝機能、腎機能の悪化を認める場合があります。症状のある場合は必要となります。息切れがする、おなかがはる、呼吸困難がある、チアノーゼがあるなどの場合は必要です。心臓の形がはっきり分かり、これで診断が確定できます。三尖弁の位置と逆流の程度、右房、右室の大きさと形、心房中隔欠損他の合併奇形の診断が可能となってきます。三尖弁の逆流を修復するか人工弁置換を行い、心房中隔欠損を閉じます。大きくなった右室を小さくすることもあります。大動脈弁の直上に瘤の様なものが見え、血液が大動脈から右心室あるいは右房に異常に漏れているのを見て診断が確定できます。大動脈弁の逆流、他の心臓病の合併（心室中隔欠損症）の診断が可能となります。人工心肺装置を取り付け、心臓を停止させますので、少なからず危険性はあります。心機能が一時的に悪化したり、不整脈を起こすこともあります。また、脳梗塞等の合併症も報告されています。いずれにせよ、心臓手術の中では難易度の低いほうですが、危険性もまったくないわけではありません。エプスタイン奇形は右房と右室の間にある三尖弁の付着する位置が右室側に少しずれ、三尖弁の逆流、右室の拡大などのある病気です。名前は恐ろしいそうですが、エプスタイン医師が発見した生まれつきの心臓病で、決して恐ろしい病気ではありません。8割に心房中隔欠損症を合併しています。この病気も、程度はさまざまで、三尖弁の位置の程度や機能の程度によって、新生児から重症になるものから、大人になってもほとんど症状のないものまであります。大人のエプスタイン奇形で重要になってくるのは、三尖弁の逆流がどの程度ひどいか、心臓がどの程度弱っているか、チアノーゼがないか、不整脈はないか、です。まず、お話を聞かせていただき、診察をさせていただきますが、それだけでは診断できません。心房中隔欠損症に特有の心雑音（Ⅱ音の固定性分裂、収縮期雑音）がありますが、それだけでは診断は不可能です。その後、心電図検査、レントゲン検査、心臓超音波検査をさせていただき、心房中隔欠損症の診断そして程度の診断を行います。さらに、手術が必要な場合は、手術したほうがいいかどうか迷う場合、心臓カテーテル検査を行います。若いころから高血圧を指摘され偶然発見される場合や他の心臓病の時に偶然発見されることもあります。大動脈弓部の生まれつきの狭窄の程度によって症状や将来の経過が変わってきます。高血圧により心臓や脳の血管の動脈硬化が進行し将来心筋梗塞、弁膜症、脳梗塞などにかかりやすくなります。心臓超音波検査で心房中隔欠損症を証明することができます。これが最終の確定診断になります。欠損の穴がどの場所に存在し、どの程度大きいのか、そして他の合併症がないかどうかが明らかとなります。右房、右心室が大きく肥大している場合、右房右心室の間の三尖弁にも負担が来て、弁の逆流が起こってないかが分かります。僧帽弁の逆流を合併することもあり、それもしっかり診断できます。胸を約１２ｃｍ切開し、心臓を開けます。このとき心臓を止め、心臓内の血液もいったん空にするため人工心肺装置で全身の循環を維持させます。心臓を停止させて右心房をあけ、心房中隔欠損部を閉鎖します。直接閉鎖するか自分の体の組織（心膜）を使って閉鎖します。手術時間は合併手術、合併症がない場合は約2時間です。最近では右肋間小切開（ＭＩＣＳ）での手術も可能です。カテーテルで風船あるいはステントを使用して狭くなっている大動脈を拡げます。侵襲が少ないですが、脆弱な血管なため出血したりあるいは再度狭窄を来す場合があります。手術で上肢と下肢の血圧に差が無くなればうまくいっている証拠です。高血圧が消失しますが小さいころからの高血圧による動脈硬化あるいは下肢の大動脈の低形成が理由で高血圧が残存する場合もあります。その時は降圧剤をしばらく使用します。また大動脈の異常で動脈瘤になることもあるのでCTでの経過観察が必要です。上肢と下肢の血圧を見ながら経過をみるのが重要です。心房中隔欠損症は右房、右心室、肺に過度に多くの血液が流れ、負担をきたす病気です。よって心電図では右心室負荷所見（右軸変位）、心房細動、右脚ブロック等の所見が見られますが、心房中隔欠損症に特有というわけではありません。さらに上室性期外収縮、発作性頻脈、心房細動も起こりえます。もちろん正常心電図の患者も多く、心電図だけで心房中隔欠損症を診断することは不可能です。まず、お話を聞かせていただき、診察をさせていただきますが、それだけでは診断できません。心雑音は大人の場合はっきりと聞き取れる場合が多いです。その後、心電図検査、レントゲン検査、心臓超音波検査をさせていただき、心室中隔欠損症の診断そして程度の診断を行います。さらに、手術が必要な場合は、手術したほうがいいかどうか迷う場合、心臓カテーテル検査を行います。右心房と左心房の間に穴があいている生まれつきの病気です。本来混じりあうことのない右房と左房の血液がまじり、心臓そして肺に過度の負担のかかる病気です。血液は左房から右房へ流入するため、右心室から肺に送られ左房から左心室へと全身にいく血液が再度右房に逆戻りします。そのため、右房、右心室そして肺への血液の流れが多くなり、右房、右心室、肺動脈への負担が多くなります。穴の大きさによって新生児期に重症化して緊急手術をするものから、一生症状なく過ごすものまであります。大動脈と右心室を開けて、薄くなった瘤を切除し、パッチで閉鎖します。手術は約３時間ほどで終わります。胸を約１２ｃｍ切開し、心臓を開けます。このとき心臓を止め、心臓内の血液もいったん空にするため人工心肺装置で全身の循環を維持させます。心臓を停止させて右心房をあけ、心室中隔欠損部を閉鎖します。直接閉鎖するか自分の心膜を使って閉鎖します。心臓、肺の負担をとったり、合併した不整脈の治療のための薬物療法がありますが、根本治療ではありません。心臓超音波検査で心室中隔欠損症を証明することができます。これが最終の確定診断になります。欠損の穴がどの場所に存在し、どの程度大きいのか、そして他の合併症がないかどうかが明らかとなります。右房、右心室が大きく肥大している場合、右房右心室の間の三尖弁にも負担が来て、弁の逆流が起こってないかが分かります。僧帽弁の閉鎖不全（逆流）と大動脈弁の閉鎖不全を合併することもあり、それもしっかり診断できます。スクリーニング、心臓、肺の状態を大まかに見るのに役立ちます。右房、右心室、左心室を含めた心臓の拡大、肺における肺動脈の拡張等が見られることがあります。この拡大、拡張の程度をレントゲンで見て、おおよその心室中隔欠損症の程度を推測することができます。まず、検診で心房中隔欠損症の可能性がある場合、小さいときに心房中隔欠損症と診断された場合はかならず一度は病院に行って診断を受けることをお勧めします。息切れ等の症状がある場合ももちろん早めに医師に相談したほうがいいでしょう。無症状でも定期的に検査（心臓超音波検査、レントゲン検査、心電図検査）をすることをお勧めします。こぶのように膨れても（すなわち瘤になっても）、ほとんど心臓の機能に影響しませんが、動脈の圧に耐えかねて破裂すると、症状がでてきます。瘤の破裂によって大動脈の血液は右心室または右房に流入します。これによって、心臓への血流が増え、心不全をきたします。ショック状態になるほどの重症から、なんとなく息苦しい程度の軽症まであります。上肢と下肢の血圧で差があり、上肢の血圧が高い場合にはこの病気を疑います。超音波検査、造影CT検査で診断が可能です。生まれつきの心臓病の3分の1が心房中隔欠損症で、女性に多い（男性の2，3倍）と言われています。
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